超声诊断宫内多胎妊娠合并宫外妊娠一例

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患者女,33岁,平素月经规律,于月经第21天在我院生殖中心解冻移植囊胚两枚,移植后第21天同房。移植后第32天超声检查提示:宫内早孕三胎(其中两胎为单卵双胎)。移植后第35天凌晨感右下腹疼痛,急诊超声所见:宫腔内见两枚孕囊回声,孕囊一:大小24*42*20mm,内可见胚芽,长14.4mm(7w+5d),可见心管搏动,可见卵黄囊;孕囊二:大小28*40*29mm,内可见两枚胚芽,分别长13.5mm(7w+4d)、10.5mm(7w+1d),两胚芽之间未见明显分隔回声,均可见心管搏动。右侧卵巢内见黄体回声,右侧附件区扫及16.5*16.9*14.3mm的厚壁环状回声(图1),内见卵黄囊,未见明显胚芽及心管搏动,其旁扫及最深约7.7mm的无回声。左侧附件区未见明显异常。超声提示:宫内早孕,三活胎;右侧附件区不均质包块(考虑右侧输卵管妊娠);盆腔少量积液。入院后急诊行“腹腔镜下右侧输卵管切除术+妊娠物清除术”,术中探查见右侧输卵管壶腹部粗大,表面见出血点,切除右侧输卵管。术后病理提示:符合输卵管妊娠。两周后实行多胎减胎术,超声随访存活一胎正常。

图1高频超声显示右侧附件区异位妊娠孕囊,内见卵黄囊回声。

动态图1腹部探头示:宫内三活胎,其中两枚为单绒毛膜,孕囊旁少量积液

动图2腹部探头示:右侧卵巢内可见黄体,右附件区见厚壁环状回声

动图3浅表探头示:右侧附件区异位妊娠孕囊及其内结构

讨论:

宫内外复合妊娠是指宫腔内妊娠(单胎或多胎)与至少一个部位的异位妊娠同时存在的一种妊娠疾病。复合妊娠在自然妊娠中十分罕见,近年来,随着辅助生殖技术及促排卵技术的广泛开展,其发生率明显提高。依据宫内、宫外妊娠发生的时间,可将其分为同期复孕(宫内宫外同时受孕)和异期复孕(宫内先受孕宫外后受孕)两种。同期复孕是卵巢同时排出2个卵子分别受精,或卵子受精后分裂2个独立的分裂球,分别着床于宫内和宫外所致。这种情况较为常见。异期妊娠是受精卵在宫内着床后,大量的HCG偶可能使卵巢内卵泡发育并排卵,精子可通过子宫腔包蜕膜与壁蜕膜之间进入输卵管而受精。由于孕期输卵管蠕动减少,使受精卵着床于输卵管,造成宫内外不同时期复合妊娠,这种情况在复合妊娠中较为罕见。结合病史及声像图特点,本例属于后者。复合妊娠的难点在于治疗异位妊娠的同时维持正常的宫内妊娠以获得良好的妊娠结局,本例因诊断时孕周早,异位包块小,患者腹腔镜下成功实行患侧输卵管切除。该患者两周后又于我院实行多胎减胎术,现正常宫内单胎妊娠,未见明显异常不适。

诊断体会:

宫内外同时妊娠宫内胚芽较小时,应注意真假孕囊的鉴别。超声检查疑为早孕的患者,确定为宫内妊娠后,应再全面仔细检查双侧附件区结构,子宫直肠凹有无积液,以尽早发现宫内外复合妊娠,若宫外发现孕囊样结构,又探及胎芽及原始心管搏动时,具有特异性。还应注意结合其临床症状及相关检查与黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎等鉴别。作为超声科医生,对于育龄期女性,尤其有促排卵治疗、辅助生殖技术胚胎移植治疗以及人工流产或药流后有腹痛及阴道流血者,均应高度重视,警惕宫内外复合妊娠的可能,争取早发现早治疗,以使患者获得更好的妊娠结局。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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