2016年临床执业医师妇产科学高
一、女性生死系统解剖
1.外生殖器
（1）外阴范围：耻骨联合至会阴及两股内侧之间软组织。
（2）外阴组成：阴阜、大阴唇、小阴唇、小阴蒂、阴道前庭、
2.内生殖器
（1）内生殖器及其功能：阴道、子宫、输卵管、卵巢
（2）内生殖器与邻近器官的解剖关系：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾
3.骨盆
（1）骨盆平面和径线：入口平面：前后径11，横径13、斜径12；中骨盆又称骨盆最小平面：前后径11.5、横径也称坐骨棘间径10，胎先露下降标志；出口平面：前后径11.5、横径9、前矢状径6、后矢状径8.5；若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径值相加大于15，也可经阴道分娩
（2）骨盆轴：（3）骨盆类型
4.骨盆底组织
（1）盆底的三层结构（2）会阴
5.生殖系统血管、淋巴与神经
（1）血管（2）淋巴（3）神经
二、女性生殖系统生理
1.妇女一生各阶段的生理特点：新生儿期出生后4周内、幼年期（新生儿期以后至12岁）、青春期（以初次月经来潮为标志至生殖器官发育成熟的时期）、性成熟期（周期性排卵并分泌性激素）、更年期、老年期
2.月经
3.卵巢的周期性变化及内分泌功能
（1）卵巢的周期性变化：黄体一般只维持14天
（2）内分泌功能及雌、孕激素的生理功能：雌激素功能：能促使子宫发育、协同促卵泡素促进卵泡发育；增强输卵管蠕动，有利于孕卵的输送，使上皮细胞增生、角化，使乳腺腺管增生乳头和乳晕着色，影响脑垂体促性腺激素分泌；促使女性第二性征发育，促进水钠潴溜；促进骨中钙的沉积，加速骨骺闭合。孕激素：使子宫内膜由增生期转变为分泌期；抑制输卵管的蠕动；使阴道上皮细胞脱落；使乳腺泡增生发育；影响垂体促性腺激素分泌；使基础体温升高；促进水钠排出
4.子宫内膜的周期性变化5.性周期的调节
性周期的调节
三、妊娠生理
1.卵细胞的受精、植入及胚胎发育受精、植入与胚胎发育
2.胎儿附属物
（1）胎盘的形成、结构、血液循环和功能（2）胎膜、羊水、脐带的形成及其功能
3.妊娠期母体的变化
（1）生殖器官和乳房的变化（2）血液循环系统的变化（3）泌尿系统的变化
四、妊娠诊断
1.早期妊娠的诊断：停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇科查
2.中、晚期妊娠的诊断：满12周，耻骨联合上2-3横指；16脐耻之间；20脐下1横指；24脐上1横指；28脐上3横指；32脐与剑突之间；36剑突下2横指；40脐与剑突之间或略高
3.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
五、产前检查及孕期卫生
1.产前检查：预产期：月数减3或加9，日数加7（农历加14），胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清，枕先露时胎心音在脐左或右下方；臀先露时胎心音在脐左或右上方，肩先露在靠近脐部下方；骨盆外测量：髂棘间径23-26；髂嵴间径：25-28；骶耻外径：18-20；坐骨结节间径或出口横径9；耻骨弓角度正常为90度；骨盆内测量：对角径12.5-13；坐骨棘间径10
3.围生医学概念（1）围生医学的概念：从妊娠满28周至产后1周
六、正常分娩
1.决定分娩的因素：产力、产道、胎儿
2.枕左前位分娩机制：xian接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出
3.分娩的临床经过与处理
（1）分娩先兆：假临产、见红、胎儿下降感
（2）临产诊断的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，并伴有宫颈管展平，宫口扩张和胎先露部下降
（3）产程分期：第一产程宫颈扩张期：初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时；第二产程胎儿娩出期：初产妇1-2小时，经产妇数分钟，第三产胎盘娩出期：约需5-15分钟，不超过30分
（4）分娩的临床经过与处理：第一产程：规律宫缩，宫口扩张，潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3CM，约需8小时，活跃期：宫口扩张3CM至宫口开全4小时。第二产程：胎头拨露，胎头着冠；第三产程：
七、正常产褥
1.产褥期生理
（1）生殖系统的变化（2）乳房的变化（3）全身各系统的变化
2.产褥期临床表现及处理
（1）一般情况：若出现尿潴留进行处理：解除产妇对排尿疼痛顾虑；在下腹正中放置热水袋，刺激膀胱肌肉收缩，温开水冲洗尿道口，诱导排尿，针刺阴交、关元、气海及阴陵泉等穴或肌注甲硫酸新斯的明，以上处理无效应导尿
八、妊娠病理
1.流产：妊娠不足28孕周，胎儿体重不足g即终止者。
（1）病因：胚胎因素、母体因素
（2）临床表现：停经后阴道流血和下腹痛。各类型流产的鉴别诊断及处理：A先兆流产：停经后有少量阴道流血，伴轻微下腹胀痛腰酸。保胎治疗B难免流产：由先兆发展而来，阴道流血量增多，常超过月经量，下腹痛呈阵发性加剧，可见胎膜或胚胎组织堵塞；应尽快清除宫腔内容物。C不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留在宫腔内，多发生于8-12周间。立即清宫。D完全流产：妊娠产物已全部排出，多发生于8周之前或孕12周以后；E稽留流产：胚胎或胎儿在子宫内已死亡，尚未自然排出者；尽早排空子宫。F习惯性流产：自然流产连续发生3次或3次以上者。针对病因治疗
2.异位妊娠
（1）病因和病理：慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见的原因。输卵管妊娠流产多发生在壶腹部或伴部。
（2）临床表现：停经、不规则阴道出血、腹痛、晕厥与休克、下腹部有明显压痛、反跳痛，妇科查抬举痛明显，子宫有漂浮感
（3）诊断与鉴别诊断：阴道后穹窿穿刺、妊娠试验、超声、腹腔镜
（4）治疗：抢救休克的同时进行急症手术
3.妊娠高血压综合征：水肿、高血压和蛋白尿，重症出现抽搐、昏迷
（1）基本病理变化及对全身各系统的影响：全身小动脉痉挛
（2）分类和临床表现：轻度：血压≥/90，＜/，或基础血压升高30/15，可伴有轻微蛋白尿（0.5g/24h）或和水肿；中度：血压≥/，＜/，蛋白尿（+）（≥0.5g/24h）和或水肿，无自觉症状或有轻度头晕；重度先兆子痫血压≥/，尿蛋白（++-++++）（≥5g/24h）和或水肿，有头痛眼花胸闷等自觉症状；子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷。轻度水肿分4度：I度水肿局限于足踝及小腿；II度水肿延及大腿，皮肤如桔皮样；III度延及外阴、腹部，皮肤紧张发亮，IV度全身水肿有时伴腹水。
（3）诊断及鉴别诊断：妊娠合并原发性高血压，未孕时有高血压史，无尿蛋白和管型；妊娠合并慢性肾炎有尿蛋白，管型红细胞
（4）治疗及护理：轻度睡眠采取左侧卧位，镇静剂苯巴比妥；中、重度：硫酸镁是预防和控制子痫的首选
4.前置胎盘
（1）分类与临床表现：完全性又称中央性；部分性；边缘性又称低置胎盘。典型临表：妊娠晚期或临产时，反复发生的无痛性阴道流血
（3）对母儿的影响：产后出血、产褥感染、植入性胎盘、早产及围生儿死亡率高。
（4）处理：制止出血、纠正贫血和预防感染
5.胎盘早期剥离
（1）类型：显性出血、隐性、混合性
（2）临床表现、诊断及鉴别诊断：突然发生的持续性腹痛和阴道流血。先兆子宫破裂：可见病理缩腹环子宫下段有压痛，重型胎盘早期剥离：宫底升高硬如板状有压痛
（3）并发症及对母儿的影响：凝血功能障碍与DIC、产后出血、急性肾功能衰竭
（4）处理：纠正休克，及时终止妊娠。
6.双胎妊娠
（1）分类（2）临床表现（3）诊断及鉴别诊断（4）处理
7.羊水过多：在妊娠的任何时期内，羊水超过ml者。
（1）病因：胎儿畸形、双胎、妊娠合并糖尿病、母儿血型不合
（2）临床表现和诊断：急性羊水过多多在妊娠20-24周，可见皮肤紧而亮，子宫大于妊娠月份，胎位不清，胎体有飘浮感，胎心音遥远或听不清；慢性多在28-32周，易早产。
（3）处理：破膜时用手堵住阴道口以控制羊水流速
8.过期妊娠：妊娠达到或超过42周
（1）临床表现：胎盘功能正常型巨大胎儿体重大于等于，胎盘功能减退型：小老人过熟儿，围生儿死亡率增高。
（2）诊断及处理：胎动计数：正常胎动平均每小时3-5次，一般每12小时达10次以上为正常
九、妊娠合并症
1.心脏病：以先天性心脏病最多见
（1）妊娠、分娩与心脏病的相互影响：妊娠32-34周时孕妇血容量达高峰，分娩期及产后最初3天内，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期；
（2）诊断与防治：分四级：I级一般体力活动不受限制；II级略受限制；III级明显受限；IV级患者汉有做任何活动。心衰诊断：患者轻微活动即感胸闷气急，睡眠时感胸闷而憋醒，需坐起或到窗口换气；或休息时每分钟心率超过次，每分钟呼吸超过20次，咳嗽后肺底有湿罗音。心功能III级及以上或有心衰史者均不宜妊娠。
2.急性病毒性肝炎
（1）妊娠、分娩与肝炎的相互影响：肝功能衰竭，急性肝坏死，妊娠高血压综合征，弥漫性血管内凝血，产后出血，流产、早产、死产和新生儿死亡率均增高
十、异常分娩
1.产力异常
特点：协调性子宫收缩乏力：又称低张性，子宫收缩保持直辖市性，但收缩力不足，持续时间短，间歇时间长，故导致产程延长或停滞。不协调性又称高张性：临床表现：潜伏期延长：正常需8，如大于16小时为延长。活跃期延长或延缓：正常4-8小时，如大于8小时为延长；宫口扩张进展每小时小于1CM为延缓；活跃期停滞：分娩进入活跃期后，子宫颈口扩张的进程达2小时以上无进展者称为停滞。第二产程延长或停滞：初产妇第二产程大于2小时，经产妇大于1小时为延长；第二产程大于1小时而胎头下降无进展为停滞。
2.产道异常
（1）骨产道异常的分类：骨盆各径均少2CM为均小骨盆；扁平：骨盆入口平面前后径狭窄，骶耻外径小于18CM，入口平面前后径小于10，对角径小于11.5；漏斗：坐骨棘间径小于10，坐骨结节间径小于8，坐骨结节间径与后矢状径之和小于15，耻骨弓角小于90，坐骨切迹宽度变窄；横径狭窄：也称类人猿型骨盆，骨盆各平面均呈前后径长而横径较短；畸形骨盆。
3.胎位异常
4.胎儿发育异常巨大儿的诊断及处理：胎儿体重达到或超过G。双顶径大于10CM。
十一、分娩期并发症
1.胎膜早破
（1）临床表现及诊断：孕妇突感有液体自阴道流出，不能控制。
（2）并发症及其防治：早产、脐带脱垂、感染
2.子宫破裂
（1）原因：胎先露下降受阻、子宫病变、手术损伤、宫缩剂使用不当
（2）临床表现与诊断：宫缩强有力使产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼痛不止，常有排尿困难。子宫外形呈葫芦状。
3.产后出血：胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过ml者。
（1）病因：产后子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍。
（2）临床表现与诊断：阻道出血和全身急性失血表现。
（3）防治：迅速止血、防治休克和感染
4.胎儿窘迫胎儿在宫内缺氧危及健康和生命。
（1）病因：母体血氧含量不足、子宫胎盘血供不足、胎盘功能低下、脐带血运受阻、胎儿因素
十二、产褥感染
一、定义
产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染
产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃。
二、病因
1．病原体种类：孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病
2．感染途径：
(1)内源性感染;(2)外源性感染。
三、病理及临床表现
急性外阴、阴道、宫颈炎：
分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。
会阴部可出现疼痛，局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出，压痛明显。阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组织炎。
2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎：
病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。
阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎，则子宫复归不良，腹部有压痛，尤其是宫底部。表现为高热、头痛、白细胞增高等感染症状。
3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管，形成输卵管炎。
表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋病奈瑟菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。患者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增多，核左移。
4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎。
出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，急性期治疗不彻底可发展成慢性盆腔炎而导致不孕。
5．血栓静脉炎：盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉。
产后1～2周多见，表现为寒战、高热，症状可持续数周或反复发作。下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、胴静脉及大隐静脉，多继发于盆腔静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。
6．脓毒血症及败血症：感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿(肺脓肿、左肾脓肿)。
若病原体大量进入血循环并繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。
四、治疗
1．支持疗法
2．清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。
3．抗生素的应用应按药敏试验选用广谱高效抗生素。
4．对血栓静脉炎，在应用大量抗生素的同时，可加用肝素。
十三、妇科病史及检查
一、妇科检查：
1．注意事项：
(1)检查前应解净小便，必要时导尿排空膀胱。大便充盈者应在排便或灌肠后检查。
(2))每检查一人，应更换置于臀部下面的垫单或纸单(应是一次性使用)，以防交叉感染
(3)应避免于经期作盆腔检查。若必须检查，检查前消毒外阴，以防发生感染。
(4)对未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，应限于用示指放人直肠内行直肠—腹部诊，男医师对未婚者进行检查时，需有其他医护人员在场。
2．检查内容包括：外阴、阴道、宫颈、子宫和两侧附件。
正常子宫位置一般是前倾略前屈。
“倾”指宫体纵轴与身体纵轴的关系。若宫体朝向耻骨称前倾、朝向骶骨称后倾。
“屈”指宫体与宫颈间的关系。若两者间的纵轴形成的角度朝向前方为前屈，形成的角度朝向后方为后屈。
二、妇科常用特殊检查
l．卵巢功能检查:方法有B型超声监测卵泡发育、基础体温测定、阴道脱落细胞涂片检查、宫颈粘液结晶检查、月经来潮前子宫内膜活组织检查、女性激素测定等。2.输卵管通液术
适应证
1．不孕症，男方精液正常，疑有输卵管不通；2.检查评价输卵管再通术和成形术后的效果；3.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。
禁忌证
1.内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性发作；2.月经期或不规则阴道出血；3.可疑妊娠；4.严重的全身性疾病，不能耐受手术；5.体温大于37.50C
术前准备
1.月经干净3－7天，禁性生活；2.术前半小时肌内注射阿托品0.5mg，解痉；3.患者排空膀胱
注意事项
1.所用生理盐水以接近体温为宜。2.术后2周禁盆浴及性生活。
十四女性生殖器官炎症
阴道炎
滴虫性阴道炎
外阴阴道假丝酵母菌病
细菌性阴道病
老年性阴道炎
病因
阴道毛滴虫
假丝酵母菌。诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素应用。
为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。
卵巢功能衰退，雌激素水平低，局部抵抗力低，致病菌容易入侵繁殖引起。
临床表现
主要症状
阴道分泌物增多及外阴搔痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。
外阴搔痒、灼痛，严重时可坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。
有些无症状，有的表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有外阴轻度搔痒或烧灼感。
阴道分泌物增多及外阴搔痒、灼热感。可有性交痛。
典型分泌物特点
稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。
灰白色，均匀一致，稀薄。
稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。
妇科检查
阴道粘膜充血、严重者有散在的出血点，宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带。
外阴红斑、水肿。阴道粘膜水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面。
阴道粘膜无充血的炎症表现，分泌物粘度低，易从阴道壁拭去。
阴道呈老年性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄。阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时可见浅表溃疡。
诊断
阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。方法：生理盐水悬滴法。如多次悬滴法阴性者可做培养或PCR。
分泌物中找到白假丝酵母菌继可确诊。方法：氢氧化钾悬滴法；革兰氏染色检查；培养法。
下列四项有三项阳性可诊断。①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。②阴道PH4.5。③胺臭味试验阳性。④线索细胞
阴道分泌物检查：显微镜下可见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。注意排除子宫恶性肿瘤。
治疗
多主张全身用药，主要药物是甲硝唑。要同时治疗性伴侣，
原则：消除诱因，应用抗真菌药物。局部可用咪康唑栓；克霉唑栓剂。全身可用氟康唑；伊曲康唑。
原则：应用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等。
原则：增强阴道抵抗力，抑制细菌生长。可全身或局部应用雌激素。
慢性宫颈炎
病理类型
治疗
宫颈糜烂：
分三型：单纯型；颗粒型；乳突型。
分三度：轻度（糜烂面占宫颈面积1/3）；中度（糜烂面占宫颈面积1/3－2／3）；重度（糜烂面占宫颈面积2/3）
(1)物理治疗：方法有激光、冷冻，红外线凝结及微波等；(2)药物治疗；(3)手术治疗
宫颈息肉
行息肉摘除术，
宫颈粘膜炎
行全身治疗，根据培养及药敏试验结果，采用相应抗感染药物。
宫颈腺囊肿
小的可不予处理，大或合并感染，可用微波治疗，或采用激光照射。
宫颈肥大
不予处理
临床表现：主要症状是阴道分泌物增多。分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴息肉形成时可有血性白带或性交后出血。当炎症涉及膀胱下结缔组织出现尿急、尿频。炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，有腰骶部疼痛、下腹坠痛等。妇科检查时可见宫颈有不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿。
诊断：需常规作宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活组织检查以除外宫颈恶性病变。
三、慢性盆腔炎
病理
临床表现
防治
（采取综合治疗）
症状
体征
慢性子宫内膜炎
１.慢性盆腔痛、下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。
1．子宫内膜炎，子宫增大、压痛；
１.子宫内膜炎 产后、流产后怀疑有胎盘胎膜残留者，应用抗生素治疗后行刮宫术。老年性子宫内膜炎采用全身抗生素治疗，必要时应用小剂量雌激素，宫腔积脓，需行扩宫术。
慢性输卵管炎与输卵管积水
２．不孕及异位妊娠。
2．输卵管炎在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管，并有轻度压痛；
2．.输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 常无病原体，应行手术治疗
输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿
３．月经异常 月经不规则；经量增多；月经失调。
输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，
3．输卵管炎或输卵管卵巢炎需综合治疗。①物理疗法；②中药治疗 治则以清热利湿，活血化瘀为主。③抗生素治疗。④其他药物治疗：采用α-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶，以利粘连和炎症吸收。⑤手术治疗：存在感染灶，反复引起炎症急性发作或伴有严重盆腔疼痛经综合治疗无效者应行手术治疗。
慢性盆腔结缔组织炎
４.全身症状 易感疲倦，神经衰弱症状。
盆腔结缔组织炎，子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。
四、生殖器结核：血行传播为最主要的传播途径。输卵管结核占女性生殖器结核的90％~％，双侧性居多。采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。
十五、女性生殖器官肿瘤
1.子宫颈癌
（1）病因、病理：鳞状细胞癌占90-95，腺癌占5-10%；
（2）转移途径：主要是直接蔓延和淋巴转移
（3）临床分期：0期原位癌；I期局限于宫颈；II期：癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸未达盆壁；III期侵犯阴道下1/3或延及盆壁；IV期扩散至骨盆外，或浸润膀胱及直肠粘膜
（4）临床表现：阻道流血、阴道排液
2.子宫肌瘤
（1）分类：肌壁间最常见、浆膜下、粘膜下
（2）临床表现：月经改变，下腹肿块及压迫症状、疼痛、阴道分泌物增多、贫血、不孕
3.子宫内膜癌
（1）转移途径：主要为淋巴转移
（2）临床表现：阴道流血、阴道排液、疼痛、体征可在宫旁触到转移性结节和肿物
4.卵巢肿瘤并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变
十六、滋养细胞疾病
1.葡萄胎临床表现：停经后阴道流血、腹痛、子宫异常增大、变软
2.侵蚀性葡萄胎：多在葡萄胎清除后6个月内发生，可见绒毛结构，是与绒毛膜癌区别的依据
3.绒毛膜癌：约50%继发于葡萄胎，其次流产或足月产少数发生于异位妊娠后。
（1）病理：滋养细胞成堆地侵入子宫肌层，血管或其他组织，组织出血坏死
（2）临床表现：阴道流血、腹部包块、腹痛、转移灶表现、盆腔
（3）诊断：X线肺部常可见小片状、点状或棉花团状阴影，分布于两侧肺野，有时可见单个肺转移灶。
十七、子宫内膜异位症：继发性进行性加重的痛经、月经失调、不孕
一、病理：主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。:卵巢子宫内膜异位症最多见。宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段为内膜异位症的好发部位。
二、临床表现1.症状：(1)痛经和持续下腹痛:继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。疼痛的程度与病灶大小并不一定成正比。(2)月经失调：主要为经量增多、经期延长或经前点滴出血。(3)不孕:可高达40%。(4)性交痛。
2.体征：一般腹部检查均无明显异常。典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节，在子宫的一侧或双侧附件处们到与子宫相连的囊性偏实不活动包块，往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块。
三、诊断
腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法
四、预防
1.防止经血逆流2.避免手术操作所引起的子宫内膜异位3.药物避孕
五、治疗：应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。原则上：①症状轻微者采用期待疗法;②有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者行保守手术；③年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗；④症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。
十八、月经失调
1.功能失调性子宫出血
临床表现及类型判别：无排卵型功血约85%，可发生在妇女的各个时期，多见于青春期和更年期，周期异常，经期长短不一，经量时多时少，如先有短暂停经，继之大量出血，一般不伴有疼痛，失血过多者常伴贫血，妇科检查子宫正常大小，出血时子宫较软。有排卵型功血：包括黄体功能不全：月经周期缩短，月经频发，经期正常，经量正常或时多时少；黄体萎缩不全，月经周期正常经期延长，可长达9-10天，出血量多少不定，淋漓不断
2.闭经3.痛经4.更年期综合征
十九、女性生殖器损伤性疾病：子宫脱垂：分娩损伤和产褥早期体力劳动，分3度：I度轻子宫外口距处女膜缘少于4CM；I度重子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到；II度轻子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内；II度重：子宫颈及部分宫体已脱出阴道口外，III度子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外
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