执业助理医师考试之妇科炎症
女性生殖系统炎症
专业综合-女性生殖系统-女性生殖系统炎症
女性生殖系统炎症主要考察细菌、真菌、滴虫这三种阴道炎症的临床表现、鉴别及相应的治疗；同时考生也应当对女性生殖道防御机制有一定的了解。
一、生殖道防御机制
（一）解剖学机制
1.大阴唇自然合拢，关闭阴道外口；
2.阴道前后壁紧贴；
3.宫颈内口自然关闭；
4.宫颈阴道部上皮为鳞状上皮；
5.子宫内膜周期性脱落；
6.输卵管纤毛向宫腔方向摆动，输卵管蠕动；
（二）阴道的生态平衡
1.阴道自净作用★：生理情况下雌激素使得阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道内正常酸性环境，抑制其他病原体生长；
2.阴道乳杆菌产过氧化氢和其他抗微生物因子可抑制或杀灭其他细菌；
（三）生殖道免疫系统
二、细菌性阴道病
（一）病因：阴道内菌群失调，阴道乳杆菌减少，加德纳菌和厌氧菌大量繁殖；
（二）临床表现
1.外阴可有轻度瘙痒或烧灼感；
2.阴道分泌物增多，有鱼腥臭味；
3.阴道检查见阴道黏膜无充血的炎症表现；
4.分泌物特点为灰白色均一稀薄，黏附于阴道壁，黏度低，易从阴道壁拭去；
（三）诊断
1.灰白色均一稀薄，黏附于阴道壁的分泌物；
2.线索细胞阳性★：线索细胞是阴道脱落的表层细胞与细胞边缘贴附的颗粒状物（各种厌氧菌，尤其是加德纳菌），细胞边缘不清；
3.阴道分泌物pH4.5；
4.胺臭味实验阳性：
注：以上4条至少有3条可诊断细菌性阴道病。
5.革兰染色；
（四）鉴别诊断：见后
（五）治疗
1.口服药物：甲硝唑mgb.i.d.连服7d，或克林霉素mgb.i.d.连服7d；
2.局部药物：甲硝唑栓剂qn连用7d，或2%克林霉素软膏局部用药，5gqn，连用7d；
3.性伴侣的治疗：无需常规治疗；
4.妊娠期细菌性阴道病的治疗：同全身用药；
三、外阴阴道念珠菌病（VVC）
（一）病因：以白假丝酵母菌为主，白假丝酵母菌是条件致病菌，当全身或局部抵抗能力下降时才会大量繁殖出现症状；诱因有：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂、局部温度或湿度增加等；
（二）传播途径
1.主要是内源性传染；
2.少数经过性交直接传染；
3.极少通过接触污染的衣物间接传染；
（三）临床表现
1.外阴瘙痒、灼痛、性交痛、尿痛；
2.阴道分泌物增多，白色稠厚呈凝乳或豆腐渣状；★
3.妇科检查见外阴红斑、水肿、常有抓痕，阴道黏膜附有白色块状物、擦除后露出红色黏膜面；★
4.分类
（四）诊断：症状+体征+阴道分泌物检查找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝
（五）治疗
1.消除诱因
2.单纯性VVC的治疗
（1）局部用药：抗真菌药物栓剂治疗；
（2）全身用药：不能耐受局部用药或未婚妇女，可用氟康唑mg顿服；
3.复杂性VVC
（1）严重VVC：无论是局部用药还是全身用药都应延长时间；
（2）复发性VVC：初始治疗应延长，再给与6个月的巩固治疗；
（3）妊娠合并VVC：应局部治疗，禁用口服唑类药物；
4.性伴侣的治疗：无需常规治疗；
5.治愈标准：随访两个月为阴性即治愈；
四、滴虫性阴道炎
（一）病因：由阴道毛滴虫引起的阴道炎症；
（二）传播途径：
1.经性交直接传播；
2.间接传播；
（三）临床表现
1.外阴瘙痒，可有灼热、疼痛或性交痛；
2.阴道分泌物增多，有臭味；
3.阴道检查见阴道黏膜充血，严重者可有散在出血点、宫颈出血点呈“草莓样“宫颈，后穹窿有灰黄、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，呈泡沫状；
4.分泌物检查见呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状状分泌物，镜下可找到滴虫；
（四）诊断：症状+体征+阴道分泌物中找到滴虫；
（五）治疗
1.全身治疗：甲硝唑或替硝唑2g顿服；
2.性伴侣的治疗：性伴侣应一同治疗，治疗期间禁止性交；
常见阴道炎的比较
五、萎缩性阴道炎
（一）病因：卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH升高（5.0~7.0），乳杆菌不再是优势菌，局部抵抗力，其他致病菌过渡繁殖导致的炎症；
（二）临床表现：
1.外阴灼热不适、瘙痒，可有性交痛；
2.阴道分泌物增多，呈稀薄、淡黄色，严重感染呈脓血色白带；
3.阴道检查见阴道萎缩性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄；
4.阴道黏膜充血，有散在出血斑或出血点，有时可形成溃疡，溃疡与对侧粘连，严重时可导致狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅形成阴道或宫腔积脓；
（三）诊断
1.绝经/卵巢手术史/盆腔放射治疗史/药物闭经史+临床表现并排除其他疾病；
2鉴别诊断：滴虫性阴道炎、VVC、子宫恶性肿瘤、阴道癌等；
（四）治疗
1.原则：抑制细菌生长，补充雌激素，增强阴道抵抗力；
2.抑制细菌生长：局部应用甲硝唑mg；
3.增加引导抵抗力：可局部或全身应用雌激素；
六、子宫颈炎
（一）病因：
1.性传播疾病的病原体：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等；
2.内源性病原体：与细菌性阴道病病原类似、生殖支原体等；
3.病理：病原体一般侵犯宫颈管的柱状上皮；
（二）临床表现：
1.外阴灼热不适、瘙痒；
2.阴道分泌物增多，呈脓性；
3.经间期出血、性交后出血；
4.妇科检查见宫颈出血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物附着在宫颈或从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血；
（三）诊断
1.两个特征性体征之一或同时具备☆：
（1）于宫颈管或宫颈棉拭子标本上肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物；
（2）用棉拭子擦拭宫颈时，容易诱发宫颈管内出血；
2.白细胞检测：分泌物白细胞增多；
3.病原体检测；
（四）治疗
1.未知病原体时：大环内酯类抗生素；
2.单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：大剂量、单次给予三代头孢菌素；
3.沙眼衣原体感染所致宫颈炎：四环素类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素；
4.合并细菌性阴道病：同时治疗细菌性阴道病；
七、盆腔炎
（一）发病诱因
1.年龄：年轻妇女；
2.性活动：性活跃期妇女；
3.下生殖道感染；
4.宫腔内手术操作后感染；
5.性卫生不良；
6.邻近器官炎症蔓延；
7.盆腔炎症再次急性发作；
（二）病理（注意与产褥感染的病理形式进行区别与联系）
1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎；
2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢囊肿；
3.急性盆腔腹膜炎；
4.急性盆腔结缔组织炎；
5.败血症及脓毒血症；
6.肝周围炎；
（三）临床表现
1.症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增加；
2.体征：
（1）可有下腹压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音明显，肠鸣音减弱或者消失；
（2）盆腔检查：阴道脓臭分泌物、宫颈充血水肿、宫颈口可有脓性分泌物流出；
（3）后穹窿触痛明显、宫颈举痛、宫体增大、有压痛、活动受限、子宫两侧压痛明显；
（四）诊断
1.根据病史+症状+体征可诊断
2.鉴别诊断：急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂；
（五）治疗
1.门诊治疗：喹诺酮、头孢菌素，可同时服用甲硝唑；
2.住院治疗
（1）支持疗法；
（2）抗生素治疗：二三代头孢、克林霉素+氨基糖苷、喹诺酮+甲硝唑、青霉素+四环素等；
（3）手术治疗：适用于药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂的患者；
3.中药治疗
附：盆腔炎性疾病诊断标准
来源：网络
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