来看看,这个囊实性团块,你认为是什么

⊙作者/林伟儒⊙单位/医院

病例回顾

患儿女,7岁,诉「双侧乳房增大,阴道出血2次」。于就诊3月前发现患儿双侧乳房增大,伴触痛,8天前出现阴道出血1次,共2天,为褐色物,量少,3天前再次出现阴道出血,无溢乳,无外阴分泌物增加。查体双侧乳房TannerII期,可触及乳核大小约2.5cmX2.5cm。阴毛TannerI期。实验室检查雌二醇60.60ng/ml。超声所见子宫前位,宫体大小约3.11cmX2.83cmX2.26cm,边界清楚,形态规则,子宫壁回声均匀,内膜线居中,厚度约0.46cm。左侧腹腹腔内探及一混合回声团,范围约10.46cmX4.19cmX10.71cm,边界尚清,形态尚规则,内部以不均匀低回声为主,可见多处片状无回声区,部分内透声稍差。CDFI:肿物实性部分可见来自左侧子宫动脉及髂动脉血流信号,内部测得以静脉频谱为主,仅测得少量动脉频谱(RI:0.42-0.45)。盆腔探及少量无回声区,深约1.15cm,内透声尚可。超声提示左侧腹囊实性团块(MT待排,颗粒细胞瘤?建议进一步检查)。随医院。MRI检查盆腔前上部偏左侧异常信号影(伴出血),首先考虑左侧卵巢来源颗粒细胞瘤(幼年型);盆腔少量液体。之后择期手术,术中病理回报:卵巢幼年型颗粒细胞瘤。

病例讨论

卵巢颗粒细胞瘤(ovariangranulosacelltumor,OGCT)为起源于卵巢间叶组织或生殖腺基质,是性索间质肿瘤中发病率最高的一类,为一种具有内分泌功能的卵巢肿瘤。OGCT分为成年型和幼年型,而幼年型(juvenilegranulosecelltumor,JGCT)罕见,仅占5%,常见于30岁以下年轻女性。因颗粒细胞瘤可分泌雌激素,临床上常出现性早熟、阴道不规则流血、闭经、子宫增大合并内膜增殖性病变等症状。OGCT的表现具有多样性,常见为单侧的囊实性混合回声肿块,囊性部分一般内透声较好,亦可合并出血致囊内透声差,可见蜂窝样分隔,分隔厚薄不均,内部实性成分可见较丰富彩色血流信号,血流频谱多为高速低阻型。少部分瘤体由于生长迅速,可发生自发性破裂,易误诊为黄体破裂或宫外孕。

鉴别诊断

1.卵巢良性畸胎瘤多为单侧,圆形或椭圆形,典型者可见面团征、脂液分层征、瀑布征等声像改变。多无特异性临床表现,后因压迫症状查出。偶见并发抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎。2.卵巢恶性畸胎瘤多见年轻女性,瘤体较大,壁厚,内部回声复杂,血流丰富。可分泌AFP。3.粘液性囊腺瘤大小不等,大者可占据整个腹腔,形态较规则,囊壁较厚而内壁较光滑,多数可见分隔,分隔数目可多可少,无回声区内有时可见颗粒样或乳头样低回声,分隔上可见少许点状血流信号。4.粘液性囊腺癌生长缓慢,多数较大,壁厚,瘤体形态欠规则,表面凹凸不平,内部可见多发低回声分隔,分隔上见丰富血流信号,多为低阻血流(RI<0.4),常合并腹水。5.浆液性囊腺瘤中等大小,可分为单纯性浆液性囊腺瘤和浆液性乳头状囊腺瘤。一般发生于单侧,圆形或椭圆形,壁光滑,囊内透声不一,可见乳头状凸起(一般<4个)。6.浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤,可为双侧或单侧(各50%)。呈圆形或椭圆形,囊壁厚,多为囊实性团块,囊内可见多个乳头状凸起(多数>4个),实质部分呈强回声或低回声,血流丰富,多为低阻型(RI<0.4),多伴腹水。7.卵巢纤维瘤多见绝经前后女性,圆形,内部为实性低回声或极低回声,部分后方回声增强,偶见强回声斑及小囊样无回声,血流信号较少。若合并胸、腹水则为麦格综合征。8.Brenner瘤即卵巢纤维上皮瘤,多发生于45-65岁女性,多数单侧,圆形,呈强回声,类似「蛋壳」样,包膜不清,后方明显衰减。9.卵黄囊瘤亦称内胚窦瘤,好发于年轻女性,单侧多见,生长迅速,形态不规则,无完整包膜,内回声不均,多为中央实性中高回声,周边小囊样无回声环绕。可分泌AFP。10.卵巢库肯勃瘤系由胃肠道、乳腺等癌肿转移到卵巢形成的上皮性转移瘤,常见的转移途径是淋巴道转移、血道转移及直接种植等。多见双侧,体积较大,中低回声为主,内可见小囊及中等回声区,血流较丰富,以高阻(RI>0.4为主),可见腹水。11.输卵管癌中老年好发,临床上不规则阴道排液最常见,多为单侧,位于子宫旁,表现为较大的管道状混合肿块,可为囊实性、实性、类囊性。血流丰富,表现为实性部分见短条状血流信号,肿块壁上可见点状血流环绕,晚期常伴腹水。12.卵巢囊肿蒂扭转合并囊内出血一般有明确的下腹疼痛病史,可有压痛、反跳痛等刺激症状,有时临床体征不明显,仅有轻微疼痛感。一般表现为圆形肿物,囊内透声差或可见多个可随体位改变发生位移的乳头状低回声(凝血块),卵巢周边有时可见多个小无回声,系因卵巢扭转而致静脉淤血、卵巢肿大,而被动移位至周边的卵泡。观察条件好者血管蒂处可扭转为漩涡状。卵巢内部实性成分血流稀少或仅见部分静脉血流。部分可见腹腔积液。

总结

综上可知卵巢幼年型颗粒细胞瘤与诸多卵巢肿块超声表现接近甚至重叠,需超声医生综合临床表现、内分泌检查等综合判断,最终诊断依靠病理检查。参考文献:[1]程婷,江丽.超声诊断卵巢幼年型颗粒细胞瘤1例[J].中国超声医学杂志,,33(04):.[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,:[3]曹泽毅.中华妇产科学.[M].2版.北京:人民卫生出版社,:-[4]常才等主译.妇产科超声学.[M].5版.北京:人民卫生出版社,.1[5]吴圣楠,刘新秀,林红.卵巢畸胎瘤并发抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎1例[J].福建医科大学学报,,52(3):-.[6]孔晓玲,韦兴来,晏湘梅.经阴道彩色多普勒超声诊断原发性输卵管癌的临床价值[J].右江民族医学院学报,,(5):-.

学术主编/苏姗

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