术尔泰在输卵管通液治疗中的临床疗效观察
袁虹，王富兰
（重庆医院妇产科，重庆）
《激光杂志》年第35卷第1期
目的:观察术尔泰用于输卵管通液治疗的疗效。
方法:对年3月至年3月在我院妇产科门诊经子宫输卵管造影诊断,对其中例输卵管通而不畅的患者，进行随机分组，对照组例，观察组例，分别给予两种方法治疗，对照组给予а糜蛋白酶0u＋庆大霉素8万单位＋地塞米松5mg+2%利多卡因2ml+生理盐水20ml行输卵管通液治疗，观察组给予术尔泰30ml行输卵管通液治疗,两组均隔日治疗一次，四次治疗为一个疗程。详细观察记录治疗效果，比较两组患者的输卵管通畅情况,并分别在1月、3月、6月、12月进行随访，比较受孕情况。
结果:治疗一疗程后，观察组例中，输卵管通畅例，仍然通而不畅有例，输卵管通畅率为61%，随访1年后受孕73例，受孕率为29.6%；对照组例中，输卵管通畅80例，仍然通而不畅的有例，输卵管通畅率为20%，随访1年后受孕4例，受孕率为5%，两组在通畅率和受孕率方面比较，观察组明显优于对照组，均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：用术尔泰在门诊行子宫输卵管通液治疗，简便、经济、无创、病人痛苦少等优点，输卵管通畅率及术后受孕率均较高，适合输卵管阻塞性不孕患者的首选治疗方法。
1资料与方法
1.1研究对象
年3月至年3月在我院经子宫输卵管造影诊断为输卵管通而不畅的患者例。患者年龄在24至39岁（平均为31.5±4岁），除44例为原发不孕外，其余既往均有流产史，（包括人工流产和药物流产），引产史或分娩史，月经正常，B超监测排卵正常，男方检查均无异常，其中例曾有宫外孕史，例有宫腔操作史，不孕年限在1年至11年（平均为5.6年±5年），要求生育者，身体健康，无手术禁忌症，无严重合并症。
1.2方法
选择在月经干净后3至7天，无性生活史，进行治疗。两组患者均在输卵管通液诊断治疗仪的精确控制下行通液治疗。该仪器为石家庄华行医疗器械有限公司生产，有压强传感器装置，操作前调节好各项参数，通过电脑精确控制进入宫腔内药液的输入量和压强其压强曲线清晰示于显示屏。两组患者均在术前30分钟im阿托品0.5mg,术时患者取截石位,常规消毒铺巾,排空尿管内空气后,根据宫腔大小将双腔气囊尿管送入子宫腔，并将3至5ml空气注入气囊，然后回拉尿管确定已封闭宫颈内口，将尿管另一端与诊断治疗仪连接，在仪器控制下缓慢注入药液行输卵管通液治疗。对照组例采用糜蛋白酶0u＋庆大霉素8万单位＋地塞米松5mg+2%利多卡因2ml+生理盐水20ml；观察组例采用术尔泰30ml，两组治疗药液均加热至C，术中观察压强曲线，及患者一般情况。两组均隔日治疗一次，治疗四次为一个疗程。本研究获得重庆医科大学伦理委员会同意，并经患者签署受试者知情同意书。
1.3观察指标
1.3.1输卵管通畅情况
治疗一疗程后，每例患者行子宫输卵管造影检查，观察记录输卵管通畅情况。确诊输卵管通畅的标准为：注入造影剂阻力小，输卵管显影至伞端并迅速向盆腔内弥散;输卵管通而不畅的诊断标准为：注入造影剂有阻力稍加压后输卵管显影至伞端和盆腔，管腔变窄，粗细不匀〔2〕。
1.3.2受孕情况
对两组治疗后通畅的患者，术后1月、3月、6月、12月分别随访一次，询问停经史，通过B超、血HCG情况确定是否已受孕，由专人记录受孕情况，随访时间为一年。统计受孕例数，包括流产、宫外孕例数。
1.3.3患者一般情况
两组患者均能耐受通液治疗，对照组有8例诉轻微腹痛或腹胀，3例出现轻微恶心，予以心理支持及暂停注入药液，待恶心好转后继续完成药液注入；观察组有10例诉轻微腹痛和腹胀，未行特殊处理。
2结果
通畅情况：经子宫输卵管造影诊断，对照组例，四次治疗后输卵管通畅80例，通畅率为20％，观察组例，四次治疗后通畅例，通畅率为61％，两组通畅情况比较，差异有统计学意义（X2=35.52，p=0.﹤0.05）见表一。受孕情况随访一年后，对照组80例输卵管通畅患者中有4例受孕，受孕率5%，其中2例早孕时流产，观察组例通畅患者中有73例受孕，受孕率29.6%，其中宫外孕5例，早孕流产11例，两组受孕率比较差异有统计学意义（X2=1.50，p=0.﹤0.05）见表二
3讨论
本文将术尔泰溶液经阴道子宫反复多次行输卵管通液治疗，一方面可以通过仪器控制压强对输卵管粘连阻塞进行分离粘连作用，另一方面术尔泰可立即在分离后的新鲜创面形成一层人工的组织膜，防止了创面的纤维素粘连并阻止病毒与细菌对组织创面的侵袭而发生感染，同时对一些毛细血管的渗出也起到了密闭及阻塞的作用，防止了术后的渗漏。有显著的消肿止痛，促进上皮组织完全性愈合的特性，保护组织的t–PA活性。有利于保护间皮组织结构的完整性与完全性修复，预防再粘连发生，从而有效防止输卵管复通后再阻塞发生。疏通的输卵管术后32.09%不同程度再粘连〔9〕，因而应用术尔泰弥补了对照组的不足之处。从本研究结果发现，经治疗后对照组通畅率为20％，受孕率为5%，观察组通畅率为61％，受孕率为29.6%，两组比较，差异均有统计学意义。腹腔镜手术同时行子宫输卵管通液术，不仅在术中可判断输卵管通畅性，还可诊断盆腔内病变，对盆腔粘连等同时进行治疗，但手术费用高，有一定创伤性，因此，较之于术尔泰在输卵管通液治疗中的应用，后者简便可行，不需住院，经济适用，无创伤。本组资料中，观察组的通畅率和受孕率均明显优于对照组，且手术操作简单，安全无创，患者痛苦少经济实用等优点，尤其对于经济困难的患者，有腹腔镜禁忌症的患者更易于接受。因此，我们认为术尔泰可推广使用于输卵管阻塞性不孕的通液治疗。
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