特殊病例分享子宫输卵管造影在诊断盆腔
盆腔结核的诊断目前任然比较困难，实验室检查只能作为辅助诊断，检出率不超过百分之五，结果阴性也并不能排除盆腔结核。子宫输卵管造影在诊断盆腔结核方面具有简单、明确及费用低廉等优势，是目前诊断盆腔结核的最主要方法。盆腔结核的子宫输卵管造影的x-线表现是：造影剂逆入间质，输卵管呈结节样改变，或者铁锈丝样改变；瘘管形成等。也可同时结合试验室诊断给予结核实验性治疗，复查造影查看有无影像学改变。但是，目前的现状是;很多患者做过子宫输卵管造影，结果还是漏诊或者误诊了。原因是子宫输卵管造影不规范，医生对造片子的解读缺乏经验。下面给大家分享一个病例：
薛某，女，31岁，原发性不孕3年，.12.17行右髂骨置换术。.6.20在外院造影术显示双侧输卵管不通，见大量造影剂逆入间质，双侧髂内静脉显影。
出现此种情况有两种原因：1盆腔结核导致的造影剂逆入间质2.子宫输卵管造影选择的时机不对，
一般来说对于月经规律患者选择在月经干净3-7天，不同房情况下选择造影，而月经不规律则需要进行内膜的监测，5-7mm方可进行子宫输卵管造影。但是随着现在宫腔操作以及人流等因素，造成一部分病人月经周期正常但内膜受损，子宫内膜偏薄，此时造影容易导致造影剂逆入间质。需要根据病人病情和自己的临床经验与盆腔结核鉴别诊断。
后检查结明三项结果全阴性，病人无结核感染史。后无特殊治疗
.10.17于我院就诊，根据病人病情和造影片子提示，个根据病人超声监测内膜6mm,建议复查造影。结果提示：双侧输卵管不通，考虑结核可能大，
建议抗结核治疗后复查造影。
分析：排除内膜薄的因素，复查造影，造影片清楚显示输卵管走形，可见造影剂逆入间质，此时应立即选择停止造影，防止大量造影剂逆入间质和静脉丛，术后应立即输液（建议联合抗结核药物）防止感染和结核菌素的进一步扩散。造影剂的显影并非越多越好，需根据病人病情适时停止操作。
经回访，病人已经于结核病院就诊，完善肝功、肾功，血常规等检查，也建议病人抗结核治疗3个月后复查造影。
总结：该患者误诊的主要原因：1.造影操作不规范，2.造影诊断的经验不足，所以造影的操作规范很重要，造影片的解读更重要，需要丰富的临床经验和大数据的支持。
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